Словарь терминов
- Международная классификация болезней МКБ -10
Международная классификация болезней 10-го пересмотра. На январь 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.
МКБ имеет прежде всего статистические цели и периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.
Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих - цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования.
Английский термин - ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
Туберкулез относится к первому Классу I заболеваний по МКБ -10: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни».
- Препараты второго ряда (второй линии) или резервные препараты
Согласно Приложению 6 Приказа Министерства Здравоохранения №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федеарции", к резервным препаратам относятся: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.
У этих препаратов гораздо более высокая цена, а лечение ими более длительное. Кроме того, препараты могут давать ряд побочных эффектов. Поэтому лечение ими простых форм туберкулеза нецелесообразно, их держат «в резерве» для случаев, когда перестают действовать препараты первого ряда.
Внимание! Лечение туберкулеза - многокомпонентный комплексный процесс. Все препараты следует принимать только комплексно (не менее 4 одновременно), в соответствии с установленным профилем лекарственной устойчивости в течение долгого времени (полный курс длится примерно 18 месяцев) и только под наблюдением фтизиатра! Возможны серьезные побочные эффекты. Неправильный прием приводит к усугублению лекарственной устойчивости и отсутствию эффекта лечения.
Источники: Приказ Министерства Здравоохранения №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федеарции". Приложение № 6. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом (в формате MS Word); Программа Европейского бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом ; ВОЗ, вопросы по туберкулезу
- Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)
Форма ТБ, вызываемая бактериями, устойчивыми к любым фторхинолонам и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второй линии, в дополнение к препаратам первой линии изониазиду и рифампицину. Также используются названия туберкулез со сверхустойчивостью к лекарственным препаратам или суперрезистентный туберкулез. Английское название - XDR TB.
Как правило, туберкулез можно излечить с помощью четырех стандартных противотуберкулезных препаратов, или препаратов первой линии. При неправильном употреблении или назначении этих лекарств может развиться ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для лечения МЛУ-ТБ требуется более длительная терапия препаратами второй линии, которые стоят дороже и вызывают больше побочных эффектов. ШЛУ-ТБ может развиться в том случае, когда эти препараты второй линии также неправильно применяются или назначаются и, поэтому, становятся неэффективными. В связи с тем, что ШЛУ-ТБ устойчив к препаратам и первой и второй линии, выбор терапии существенно ограничен. Поэтому, жизненно важно проводить борьбу с ТБ надлежащим образом, а пациентам - строго соблюдать приверженность лечению.
Источник информации: Всемирная организация здравоохранения, часто задаваемые вопрсоы - ШЛУ-ТБ.
- Препараты первого ряда
Препараты первого ряда (первой линии, или основные препараты) – это специфическое противотуберкулезное лечение или химиотерапия. К ним относятся такие препараты, как изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм. Как правило, эти препараты применяются для простых форм туберкулеза, не имеющих лекарственной устойчивости.
Внимание! Лечение туберкулеза - многокомпонентный комплексный процесс. Эти препараты следует принимать только комплексно, в соответствии со схемой лечения, под контролем квалифицированного медицинского работника.
Источник: Приказ Министерства Здравоохранения №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федеарции". Приложение № 6. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом (в формате MS Word); Программа Европейского бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом ; ВОЗ, вопросы по туберкулезу
- Заболеваемость или показатель заболеваемости туберкулезом
Количество новых случаев за определенный период времени (как правило - год) в расчете на 100 000 населения.
- Распространенность или показатель распространенности заболевания
Количество людей с диагнозом "туберкулез", на 100 тыс. населения; является мерой вероятности или риска заболевания.
- Смертность
Число случаев смерти от туберкулеза в расчете на 100 тысяч населения.
- Туберкулез органов дыхания (ТОД)
Туберкулез может развиваться не только в легких, но и в других органах и системах организма человека. Однако, чаще всего втсречается туберкулез органов дыхания (ТОД) - порядка 95% всех случаев. В свою очередь, среди этих случаев заболевания чаще всего поражаются легкие.
Источник: Клиническая классификация туберкулеза
- Сочетанное заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (ко-инфекция / сочетанная патология)
Наличие у пациента одновременно двух диагнозов - туберкулеза и ВИЧ-инфекции - является гораздо более тяжелым диагнозом.
ВИЧ-инфекция / СПИД и туберкулез образуют комбинацию, при которой каждое заболевание ускоряет развитие другого:
- ВИЧ способствует быстрому переходу ранней туберкулезной инфекции в активное заболевание и является самым сильным из известных факторов риска в плане активации латентного туберкулеза;
- Туберкулез является ведущей причиной смертности среди людей живущих с ВИЧ.
Возможные другие названия: ВИЧ-ассоциированный туберкулез.
Источник информации: Информационные бюллетени ВОЗ.
- Случаи заболевания с позитивным мазком мокроты
Заразным является больной активной формой туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза - при кашле, чихании больного и т.д.
Это случаи заболевания туберкулезом, подтвержденные исследованиями мазков мокроты под микроскопом. Анализ подтверждает наличие у больного бактериовыделения. Такие случаи являются самыми заразными.
Источники информации: Закон Российской Федерации № 77-ФЗ "О предупреждении распротранения туберкулеза в Российской Федерации"; Всемирная организация здравоохранения, раздел по туберкулезу; ВОЗ, часто задаваемые вопросы по туберкулезу.
- DOTS (Directly Observed Treatment, short-course), DOTS+
Ключевой компонент стратегии борьбы с туберкулезом, предложенной ВОЗ и принятой во многих странах мира. Аббревиатура DOTS как правило, используется в английском варианте и дословно означает курс ускоренной амбулаторной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением (контролем) медперсонала.
Стратегия, предложенная ВОЗ, включает пять основных компонентов:
1. Политическая и финансовая приверженность, необходимая для эффективного осуществления программы по борьбе с ТБ;
2. Выявление новых случаев с помощью микроскопического/культурального исследования мокроты всех больных с подозрением на ТБ, что позволяет предотвратить распространение заболевания среди населения;
3. Прямое наблюдение и короткий курс стандартной химиотерапии, повышающие возможность излечения;
4. Регулярное, непрерывное обеспечение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами для исключения перерывов в лечении, снижающих вероятность излечения больных;
5. Стандартизированная учетно-отчетная система, позволяющая национальным противотуберкулезным программам обеспечивать непрерывный контроль за больными с начала до окончания лечения, а также осуществлять эпидемиологическую оценку туберкулеза и мониторинг за ходом снижения угрозы распространения заболевания.
DOTS+ была предложена ВОЗ в 1999 году и представляет собой пересмотренную стратегию ВОЗ, включающую решение проблем ВИЧ-ассоциированного и мультирезистентного туберкулеза.
Источник: Программа Европейского бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом ; ВОЗ, вопросы по туберкулезу
- Противотуберккулезные препараты (ПТП)
Специализированные ПротивоТуберкулезные Препараты или химиотерапия. Современное лечение туберкулеза (химеотерапия) предполагает комплексный прием нескольких противотуберкулезных препаратов (полихимеотерапия) в соответствии со схемой лечения, назначенной врачом. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза. Однако помимо ПТП, лечение также включает, при необходимости, специальные мероприятия или лекарства для снятия побочных эффектов, лечение сопутствующих заболеваний, для лечения ТБ также применяются и хирургические методы.
Различают так называемые противотуберкулезные препараты первого ряда (основные) и резервные.
Внимание! Все противотуберкулезные препараты следует принимать только комплексно (не менее 4 одновременно), в соответствии с установленным профилем лекарственной устойчивости в течение долгого времени (полного курса лечения) и только под наблюдением фтизиатра! Возможны серьезные побочные эффекты. Неправильный прием приводит к усугублению лекарственной устойчивости и отсутствию эффекта лечения.
Источник: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федеарции". Приложение № 6. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом (в формате MS Word); Программа Европейского бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом ; ВОЗ, вопросы по туберкулезу
- Локализация туберкулезного процесса
Это место или орган, в котором развивается заболевание. Чаще всего (более 95% случаев) встречается туберкулез органов дыхания, в частности, - туберкулез легких. Однако, также может встречаться туберкулез костей и суставов, туберкулез органов мочеполовой системы и другие виды туберкулеза.
Источник: Клиническая классификация туберкулеза
- СПИД
Терминальная стадия ВИЧ-инфекции, дословно, - синдром приобретенного иммунодефицита человека.
Эта стадия характеризуется сильнейшим поражением иммунной системы, не способной сопротивляться различным заболеваниям.
СПИД – клиническое состояние, характеризующееся критическим снижением функции иммунной системы и часто сопровождающееся развитием таких симптомов поражения иммунной системы, как тяжелые инфекционные и паразитарные поражения различных органов, значительное снижение массы тела, диарея, пневмония и определенный тип рака, называемый саркомой Капоши.
Одним из наиболее частых заболеваний у ВИЧ-инфицированных людей является туберкулез.
Источник: Ресурсный центр по изучению политики в сфере ВИЧ/СПИДа
- Туберкулез (ТБ)
Туберкулез по определению ВОЗ - это инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Устаревшее название туберкулза - чахотка. Туберкулез может поражать различные органы, однако наиболее часто (до 90% случаев) поражаются органы дыхания, и, в частности, легкие. Туберкулез передается воздушно-капельным путем от больных активной респираторной формой болезни.
У здоровых людей инфицирование микобактериями туберкулеза часто не приводит к появлению каких-либо симптомов, так как иммунная система человека защищает от бактерий.
Обычный туберкулез - излечимое заболевание, однако сегодня появляются новые штаммы вируса, плохо поддающиеся действию существующих противотуберкулезных препаратов.
Источник информации: Всемирная организация здравоохранения, раздел по туберкулезу; ВОЗ, часто задаваемые вопросы по туберкулезу. Закон Российской Федерации № 77-ФЗ "О предупреждении распротранения туберкулеза в Российской Федерации".
- Этапы лечения туберкулеза
Российская фтизиатрия выделяет три основных этапа лечения туберкулеза: стационарный, санаторный, амбулаторный.
Стационарный этап является основным и наиболее интенсивным этапом лечения. Нахождение больного в стационаре обеспечивает прием противотуберкулезных препаратов под контролем медперсонала и дает возможность круглосуточного наблюдения больного, а также снятия побочных эффектов и помощи при сопутствующих заболеваниях.
Источник: Концепция национальной российской программы борьбы с туберкуллезом
- Латентная форма туберкулеза (латентная / скрытая инфекция)
Не каждый, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. У некоторых людей, подвергшихся первичному заражению, естественная защитная (иммунная) система организма уничтожает возбудителя, а у других, что бывает чаще, подавляет возбудителя и в течение длительного времени держит его под контролем. Однако, в случае ослабления иммунной системы дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь.
Из ста здоровых людей, подвергшихся воздействию высокой дозы возбудителя, в среднем только пятеро начнут в скором времени проявлять симптомы болезни. Около 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные 90% сохраняют палочку Коха в своем организме в течение жизни, не проявляя никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Дремлющая форма туберкулеза называется латентной (В России также принят термин "тубинфицированность").
Носители латентной инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5% в течение остальной жизни. Как правило, это происходит при стрессе, недостатке питания и свежего воздуха, запоях, таких заболеваниях, как диабет и лейкоз, отравлениях и т.п., или просто в преклонном возрасте.
Таким образом, из каждых ста заразившихся пятеро заболевают довольно быстро и еще пятеро - позднее, в течение жизни. Большинство носителей латентной формы не заболевает никогда, если только они дополнительно не заразятся вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.
Источник: Сайт Нью-Йоркского института здравоохранения , Программа Европейского бюро ВОЗ по борьбе с туберкулезом , ВОЗ, вопросы по туберкулезу
- ТБ МЛУ (МЛУ-ТБ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, мультирезистентный туберкулез)
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, вызываемый бактериями, устойчивыми по меньшей мере, к двум наиболее мощным противоту-беркулезным препаратам первой линии – изониазиду и рифампицину. Лечение такого туберкулеза намного сложнее, в связи с:
- ограниченным выбором препаратов, способных эффективно воздействовать на возбудителя заболевания,
- с большей продолжительностью лечения,
- со значительно более высокой стоимостью этих препаратов.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью - дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. Возникнув однажды, ТБ МЛУ распространяется так же, как и обычный туберкулез - воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.
Источник информации: Всемирная организация здравоохранения, часто задаваемые вопрсоы - ШЛУ-ТБ.
- Активная форма туберкулеза
Туберкулез, признаки активности процесса которого установлены в результате клинических, лабораторных, рентгенологических исследований. Симптомами активной формы туберкулеза легких являются кашель, иногда с мокротой или кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, повышенная температура и ночной пот.
Больной туберкулезом - это больной активной формой туберкулеза.
Источники информации: Закон Российской Федерации № 77-ФЗ "О предупреждении распротранения туберкулеза в Российской Федерации"; Всемирная организация здравоохранения, раздел по туберкулезу; ВОЗ, часто задаваемые вопросы по туберкулезу.
- Микобактерия туберкулеза ("Палочка Коха")
Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.
[1] 2 
